T管拔除或滑脱所致胆汁性腹膜炎
作者：李潘良
单位：李潘良(浙江省缙云县中医院，浙江 缙云 321400)
关键词：
医师进修杂志000433 分类号：R 656.4+1 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0063-01
引流胆汁的T管拔除或滑脱后发生胆汁性腹膜炎是少见而严重的并发症。8年来我院共收治5例，现总结分析如下。
1 临床资料
本组男1例，女4例。年龄34～68岁，平均年龄52.1岁。5例患者原发病均为胆石症(胆总管结石2例；胆囊胆总管结石3例)。均为首次手术病人。造成胆汁性腹膜炎原因：T管拔除2例，滑脱3例，拔T管前均经“T”管造影，证实胆总管下端通畅，夹管24～48 h后无不适，拔管时间为14～18 d，平均16 d。滑脱时间为术后第2～7 d。主要治疗方法：经原窦道置管引流，或同时经皮套管针穿刺置管引流及再次手术剖腹探查置管。结果：5例均治愈。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 经原窦道置管 拔除T管后有腹痛或发现T管滑脱后，立即经原窦道放置导尿管引流。这是一种最简捷而有效的方法。本组2例造影证实导尿管插入胆总管且引流通畅。因此T管一旦拔除或滑脱后出现胆汁性腹膜炎，应立即经原窦道置管引流。
2.2 套管针穿刺置管引流 经原窦道引流后，腹腔内尚有多量胆汁，需作腹腔引流，我们采用自制套管针，可插入16F引流管，能达到引流通畅之目的。根据腹膜炎的严重程度及腹内胆汁积存情况，可放置多支引流管。本组2例应用此法，治疗效果满意，即使腹腔内有大量胆汁也适用。本组其中1例，穿刺置管后即引流出胆汁800 ml以上，1周后拔除腹腔引流管而愈。
2.3 剖腹探查重新放置T管 这是一种有效的治疗方法，本组2例采用本法。但手术应尽量简单，冲洗腹腔后放置局部引流即可，因短期内很难承受再次手术。
, 百拇医药 总之，我们认为：保守治疗应做到胆道内胆汁通畅地引出体外，而不再进入游离腹腔，已积存于腹腔内的胆汁应尽快引出以控制感染，否则，应积极手术治疗。
3 原因及预防
3.1 拔T管时对胆总管壁撕裂或窦道壁擦破造成胆漏。拔管时T管二壁靠拔，横径增加1倍左右，可使胆总管壁和/或腹内T管周围窦道破裂而引起胆汁性腹膜炎。因而，短臂对长臂缘应纵向剪除一部分，再于T管长短臂相交处顶端剪去“V”字形一小块，以利日后拔除。避免胆总管壁和窦道壁撕裂伤。如需T管短臂起支撑作用，短臂不能作纵向剪除，而仅剪去“V”字形一小块即可。
3.2 胆总管下端有梗阻因素存在 如残留结石、乳头炎、胰腺炎等。有上述情况应作相应处理。否则，因胆道内压高，一旦T管拔除。胆汁易从破损胆管或窦道壁渗漏入腹腔。
3.3 拔管时间过早 拔管时间一般为2周，但要根据病人具体情况作出适当延长，如肝硬化、黄疸、年老体衰及激素应用者等。拔管前要夹管24～48 h，再开放1～2 h后拔除。
3.4 T管意外滑脱 由于固定不当，管理不善，当病人烦躁或翻身，引起不慎致使T管滑脱，本组有2例属此类，因此，T管术中定要妥善固定，术后加强管理。
3.5 T管与腹腔引流管从同一腹壁戳口引出，这样，拔腹腔引流管时将T管同时带出。本组有1例属此类。故应另戳孔引出T管，不能图方便，引起意外。
收稿日期：1999-08-04, 百拇医药
单位：李潘良(浙江省缙云县中医院，浙江 缙云 321400)
关键词：
医师进修杂志000433 分类号：R 656.4+1 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0063-01
引流胆汁的T管拔除或滑脱后发生胆汁性腹膜炎是少见而严重的并发症。8年来我院共收治5例，现总结分析如下。
1 临床资料
本组男1例，女4例。年龄34～68岁，平均年龄52.1岁。5例患者原发病均为胆石症(胆总管结石2例；胆囊胆总管结石3例)。均为首次手术病人。造成胆汁性腹膜炎原因：T管拔除2例，滑脱3例，拔T管前均经“T”管造影，证实胆总管下端通畅，夹管24～48 h后无不适，拔管时间为14～18 d，平均16 d。滑脱时间为术后第2～7 d。主要治疗方法：经原窦道置管引流，或同时经皮套管针穿刺置管引流及再次手术剖腹探查置管。结果：5例均治愈。
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2 治疗方法
2.1 经原窦道置管 拔除T管后有腹痛或发现T管滑脱后，立即经原窦道放置导尿管引流。这是一种最简捷而有效的方法。本组2例造影证实导尿管插入胆总管且引流通畅。因此T管一旦拔除或滑脱后出现胆汁性腹膜炎，应立即经原窦道置管引流。
2.2 套管针穿刺置管引流 经原窦道引流后，腹腔内尚有多量胆汁，需作腹腔引流，我们采用自制套管针，可插入16F引流管，能达到引流通畅之目的。根据腹膜炎的严重程度及腹内胆汁积存情况，可放置多支引流管。本组2例应用此法，治疗效果满意，即使腹腔内有大量胆汁也适用。本组其中1例，穿刺置管后即引流出胆汁800 ml以上，1周后拔除腹腔引流管而愈。
2.3 剖腹探查重新放置T管 这是一种有效的治疗方法，本组2例采用本法。但手术应尽量简单，冲洗腹腔后放置局部引流即可，因短期内很难承受再次手术。
, 百拇医药 总之，我们认为：保守治疗应做到胆道内胆汁通畅地引出体外，而不再进入游离腹腔，已积存于腹腔内的胆汁应尽快引出以控制感染，否则，应积极手术治疗。
3 原因及预防
3.1 拔T管时对胆总管壁撕裂或窦道壁擦破造成胆漏。拔管时T管二壁靠拔，横径增加1倍左右，可使胆总管壁和/或腹内T管周围窦道破裂而引起胆汁性腹膜炎。因而，短臂对长臂缘应纵向剪除一部分，再于T管长短臂相交处顶端剪去“V”字形一小块，以利日后拔除。避免胆总管壁和窦道壁撕裂伤。如需T管短臂起支撑作用，短臂不能作纵向剪除，而仅剪去“V”字形一小块即可。
3.2 胆总管下端有梗阻因素存在 如残留结石、乳头炎、胰腺炎等。有上述情况应作相应处理。否则，因胆道内压高，一旦T管拔除。胆汁易从破损胆管或窦道壁渗漏入腹腔。
3.3 拔管时间过早 拔管时间一般为2周，但要根据病人具体情况作出适当延长，如肝硬化、黄疸、年老体衰及激素应用者等。拔管前要夹管24～48 h，再开放1～2 h后拔除。
3.4 T管意外滑脱 由于固定不当，管理不善，当病人烦躁或翻身，引起不慎致使T管滑脱，本组有2例属此类，因此，T管术中定要妥善固定，术后加强管理。
3.5 T管与腹腔引流管从同一腹壁戳口引出，这样，拔腹腔引流管时将T管同时带出。本组有1例属此类。故应另戳孔引出T管，不能图方便，引起意外。
收稿日期：1999-08-04, 百拇医药